赵维巍医生的科普号

妊娠期糖尿病能运动吗？1）运动疗法可降低妊娠期胰岛素抵抗，是GDM的基础治疗措施之一2）每日餐后30min进行中等强度的运动对母儿无不影响孕期运动有什么作用？1）促进血液循环2）控制体重增长3）提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗4）控制血糖平稳5）改善情绪什么情况合适运动？1）无其它严重合并症如前置胎盘、心脏病等2）无腹痛、阴道流血等哪些人不合适运动？1）心脏病2）糖尿病视网膜病变3:）多胎妊娠4）宫颈机能不全5）先兆早产或流产6）前置胎盘7）重度子痫前期或子痫8）其他如流血等什么时间运动合适？1）从第一口饭算起的饭后1小时开始运动。2）不要在空腹时运动！怎么知道运动量是否足够？1）周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。2）气稍喘，能说话，但不能唱歌。3）持续时间30-60分钟如何进行运动？1）运动前准备活动：步行、保健操等，5－10分钟2）运动锻炼：低、中等强度有氧运动，至少30分钟3）运动后放松活动：慢走、自我按摩等，5－10分钟运动时应注意什么？1）确定运动方式和运动量2）选择合适的运动鞋和袜3）运动场地要平整、安全，空气新鲜3）若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗、腿痛等不适，应立即停止运动。4）血糖水平<3.3>13.9mmol/L者停止运动。5）备好食物，低血糖征兆时可及时食用6）运动强度应循序渐进，由低到中7）有家人陪伴孕期什么运动比较合适？1）步行、慢跑、跳舞、打太极拳2）步行简单、易行、有效，不受时间、地点限制运动强度较小，比较安全特别适合孕妇进行从慢速步行开始，逐渐增加步行速度时间可以从10分钟逐渐延长致30分钟

一.筛查时机建议选择在孕8周前，最好是孕期，筛查指标选TSH,FT4,TPOAb 二.甲状腺减退对胎儿的影响妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，包括早产，低体重儿，流产，死胎，循环系统畸形，胎儿智力发育障碍等 三.需要用药的临床甲减和亚临床甲减1.游离T4偏低，TSH升高 2.游离T4正常，TSH大于4mU/L，无论TPOAb是否阳性 3.游离T4正常，TSH2.5--4mU/L，TPOAb是阳性者 4.甲功正常，单纯TPOAb阳性，但有不明原因流产史，用药利大于弊。 四.以下情况需随访1.仅TPOAb阳性，其余指标正常，需定期检测TSH，若升高需用药治疗 2.单纯TSH或者单纯游离T4升高，亦需要定期随访 3.早期每4～6周复查一次，孕26-32周至少检测一次，根据TSH水平调整左旋甲状腺素的剂量 本文系杨仕英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着环境污染、工作及生活压力的增大等多种因素，出现胚胎停育的患者越来越多。 所以在这里跟大家说一下出现胚胎停育后，如何预防下次不再出现胚胎停育。 1、出现1次不明原因的胚胎停育后，把胚胎处理结束，就应该在下次月经来潮第三天进行如下相关检查：性激素六项、甲功三项、不孕抗体、梅毒、艾滋、乙肝、丙肝、弓形虫、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹、染色体等项目的检查，发现问题及时进行相应的处理。 2、男性精液检查。如果有弱精现象，孕前一定要先口服左卡尼丁及六味地黄丸调理2个月后再怀孕。 3、月经干净3天进行B超及宫腔镜检查。 4、吸烟喝酒。夫妻双方在生育前一段时间内以及怀孕期间，应该戒烟戒酒，这样才能避免烟酒对腹内胎儿造成影响。 5、感染病毒。对于风疹，孕妇应该提前注射风疹疫苗。怀孕前三个月，避免在公共场所逗留太长时间，并适当进行体育锻炼，增强体质和自身满意能力。保持营养均衡。 6、心理放松：准备怀孕的女性，无论是自己还是周围的朋友发生过胎停育，均不能为此过度担忧。紧张、压力会导致机体内分泌的失衡，对于胚胎、胎儿的健康发育也是不利的。 7、适时检查：一般胚胎8周左右有胎心，胎停育现象在8-12周就有可能出现，所以建议孕妇8周左右最适宜去做B超，以便及早检查胎儿和胎盘的发育情况。如果出现了胎心，大致可以放心。 8、半年后再怀孕：已经出现过胎停育的女性，从优生的角度考虑，至少要在之后半年以上时间再怀孕，因为人的卵巢功能恢复至少要两三个月，而子宫内膜的恢复至少要半年左右。 9、强烈建议一旦怀孕马上补充孕酮及HCG来保胎至12周胎盘形成。

产科无大事，但每一件都不可小觑！因为产科有出血的存在，所以重视妊娠贫血尤为重要。临床上出现严重贫血者比较少，多数属于轻度贫血。轻度贫血没有明显临床表现，疲劳较为常见，严重贫血时可出现面色苍白，乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等。Hb下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也可以出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的症状。再强调一遍，当孕妇经常出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等症状时，可能是身体在发出警告：孕妇的储存铁即将耗尽！孕妇营养不良而造成缺铁，不仅危害自身的健康，也影响胎儿的发育。孕早期缺铁的胎儿，日后可能会出现发育缓慢，大脑发育异常，导致语言学习慢及多种行为问题。母体内长时期缺乏营养也势必会对胎儿的生长发育造成不良影响。孕妇缺铁性贫血也可能会使宝宝出现早产、出生体重低、胎死宫内和新生儿死亡等的风险增加。１、一般原则 铁缺乏和轻、中度贫血：以口服铁剂为主，改善饮食，进食富含铁的食物。 重度贫血：口服或注射铁剂，有些临近分娩或影响到胎儿者，还可以少量多次输浓缩红细胞。 极重度贫血：首选输浓缩红细胞，待Hb＞70g/L。症状缓解后可改为口服或注射铁剂。Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3-6个月，或至产后3个月。２、饮食 孕妇膳食铁吸收率为15%，孕妇对铁的生理需要量比月经期量高3倍，且随着妊娠进展增加，妊娠中晚期需摄入铁30mg/d。通过饮食指导可增加铁摄入和铁吸收。膳食铁中95%为非血红素铁。 含血红素铁的食物是红色肉类和禽类。促进铁吸收的食物有水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物。有些食物会抑制铁吸收，如牛奶及奶制品，谷物麸皮、谷物、高筋面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可。３、铁剂 孕妇储存铁耗尽时，仅通过食物难以补充足够的铁，需要补充铁剂。口服补铁有效，价廉且安全。诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100-200mg/d。患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白＜30ug/L，可予口服铁剂。 ａ. 口服铁剂的用法：治疗诊断明确的IDA，孕妇应补充元素铁100-200mg/d，2周后复查Hb评估疗效。通常2周后Hb增加10g/L，3-4周后增加20g/L。血清铁蛋白＜30ug/L的非贫血孕妇应摄入元素铁60mg/d，8周后评估疗效。 b. 口服铁剂的副作用：口服铁剂的患者约有1/3出现剂量相关的不良反应。补充元素铁≥200mg/d时容易出现恶心和上腹部不适等胃肠道症状。 常用的口服铁剂很多，现在最常用的是多糖铁复合物。建议进食前1h口服铁剂，与维生素C共同服用，以增加吸收率。避免与其他药物同时服用。 c. 注射铁剂：不能耐受口服铁剂，依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。注射铁剂能使Hb水平快速并持续增长，其疗效优于口服硫酸亚铁。常用铁剂有很多，目前认为蔗糖铁最安全，右旋糖酐铁可能出现严重不良反应。 d. 指南推荐：所有孕妇给予饮食指导，以最大限度的提高铁摄入和吸收。一旦储存铁耗尽，仅仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂。治疗诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100-200mg/d，治疗2周后复查Hb评估疗效。治疗至Hb恢复正常，应继续口服铁剂3-6个月或至产后3个月。非贫血孕妇如果血清铁蛋白＜30ug/L，应摄入元素铁60mg/d，治疗8周后评估疗效。患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白＜30ug/L，可予口服铁剂。建议进食前1h口服铁剂，与维生素C共同服用，以增加吸收率。避免与其他药物同时服用。较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状。有明显贫血症状，或Hb＜70g/L，或妊娠满34周，或口服铁剂无效者，均应转诊到上一级医疗机构。４、输血 当孕产妇Hb＜60g/L建议输血，当Hb60～70g/L根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输血。由于贫血孕妇对失血耐受性低，如产时出现明显失血应尽早输血。有出血高危因素者应在产前备血或术前输血。所有输血均应获书面知情同意建议所有孕妇在首次产检（最好在妊娠12周以内）检查血常规，以后每8-12周重复检查。血常规测定是确定贫血的初筛试验，有条件者可检测血清铁蛋白。建议所有孕妇在首次产检（最好在妊娠12周以内）检查血常规，以后每8-12周重复检查。血常规测定是确定贫血的初筛试验，有条件者可检测血清铁蛋白。本文系秦利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于单独二胎政策的开放，很多第一胎剖宫产的孕妇都面临这方面的问题。 第一胎剖宫产，第二胎是顺产好还是剖宫产好呢？这个问题不能单纯靠一两句话来回答，这需要综合来分析。 首先，要看第一胎做手术的原因是什么，术后伤口的愈合情况，手术方式，手术到现在的时间间隔等。 其次，要看这一胎的大小，胎位，孕周，单胎/多胎等。 再次，你的既往孕产史，是否有成功的阴道分娩史。 另外，就是子宫疤痕的弹性。这点是关键，但又无法通过目前现有的方法来评估。所谓疤痕，就是由结缔组织(无弹性的)代替原来的子宫肌纤维(有弹性的) 通过以上这几方面要综合来评估能否阴道试产。 疤痕孑宫阴道试产发生子宫破裂的风险是0.5～1%，而且这样的破裂是无法预测的。一旦发生子宫破裂，对胎儿来说是致命的；而对产妇而言，则需要输血和进行子宫修补，甚至有时需要行子宫切除术。 故如果选择阴道试产的话，要充分做好接受子宫破裂风险及胎儿丢失的这种心理准备。 本文系卢锦娥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多年轻的孕妈妈在怀孕后不知道做什么，或是在第一次超声检查明确宫内后就不再做产检，而是等着4个月或者5个月再去做产检，但是我们的做法真的正确吗？在明确宫内后，接下来我们应该做什么呢？首先您拿到您的报告后一定要给您的门诊医生看，看什么呢？是要看是不是怀在宫内（排除宫外孕），要看是不是有胎心（排除流产），要看是不是由子宫或者附件区的异常，如果都无异常，才能放心的回家。通过此次超声检查确定为宫内活胎，您才正式进入了早孕阶段。在接下来的日子里，您可能面临恶心、呕吐等早孕反应；您将像闯关一样面临各种孕期检查。因为早孕期的各种特殊，在超声检查后，我特别提醒您：1.早孕期大多数人可出现恶心呕吐等反应，大多不影响胎儿，但如果出现持续呕吐等情况时，应该就医；2.当出现阴道出血、下腹坠胀时，应到医院就诊，因为担心有流产的表现；3.早孕期应该补充叶酸；4.12周内，不建议明确宫内后继续非孕期的性生活；5.避免不良环境的接触；6.孕期11-13+6周时为建卡的最佳时期，我院推出了网上预建卡服务，您可以在来院建卡前登录：http://customer.xymmp.com/chongyi/进行网上建卡，我们的工作人员会通知您后续的建卡时间和注意事项；7.孕期11-13+6周时需要进行NT检查、孕周的核实以及胎儿畸形的早期筛查等，这些检查都很重要；8.胎儿系统超声检查是筛查胎儿结构畸形最重要的检查手段，目前重庆市大型公立医院都需要提前2-3月预约，我院是从孕11-13+6周进行胎儿系统超声检查的预约，如果超过这个时间，很有可能无法在我院进行胎儿系统超声检查。9.选择一所适合自己的产检医院是母亲和宝宝获得最佳结局的关键。本文系黄帅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。我是黄帅，医疗模式已经转变，您也许不需要到院就诊，扫二维码完成患者报道，我在网上等您。

在最近的一年工作中，发现了很多准妈们做超声会被提示有心脏点状强回声，很多孕妈不明晓这个是什么东东，可悲的是很多孕妈把检查报告给门诊医生看了后，很多产科门诊医生也不知道这个是什么东东，然后就告诉孕妈妈是心脏病啊什么的，就叫孕妈妈们过一段时间来复查，如果好了就没事，但是科学的做法真的如此吗？个人不是很赞同此做法。 心室内点状强回声究竟是个什么东西呢？2009年我毕业的时候，我也不知道究竟什么是点状强回声，那个时候我才上临床，跟着老板坐了近一年的门诊，也没有听说过点状强回声。后来真正毕业后经常出去开会听别人的讲座，才知道什么是点状强回声，什么是NT，什么是肾盂分离。随着超声诊断技术的发展和进步，目前对胎儿结构的研究越发深入，在超声检查设备越来越好的背景下，目前常常在超声影像下看到胎儿心室内有一颗颗的亮点，最开始，大家都怀疑是不是胎儿心脏病，甚至有人说是肿瘤、炎症等等，但是最后大家发现，其实这个东东不是胎儿心脏病，和胎儿心脏病是没有多大关系的。更直接的后果是，研究发现，当有点状强回声后，宝宝出生后被发现有染色体异常的概率比没有点状强回声的宝宝要大5-10倍左右。简单的说，点状强回声不是胎儿心脏病的表现，而是胎儿染色体异常的一种潜在体现，也被称为超声软指标（不是器质的异常，仅仅是染色体异常的一种体现，其他的软指标还有NT增宽、肾盂分离、侧脑室增宽、肠道强回声、四肢长骨短、鼻骨短小等）。 具体的后果会怎么样呢？我简单的说一下自己的临床经历吧，因为仅仅是一种潜在的表现，所以就不是金标准，就是说不是都会有问题，最终有问题的概率多大呢，差不多五百个点状强回声的话，可能里面有问题的有一个人。也就是说其他499个人都会过多担心了。但是也有悲催的，我自己的一个朋友，是一个护士，做了早期筛查、中期筛查都是好的，做系统的时候就什么都是好的，但是就有一个点状强回声，考虑到点状强回声的可能问题，我当时建议她做染色体检查，但是她没有做，我就碰到她一次就问她一次，过了一个多月她又被我撞到了，我又问她，她都不耐烦了说我烦不烦嘛，我说我宁愿您去浪费2300块，最后恨我都要的。最后去做了无创DNA，吓我一跳，无创提示是21-三体，先天愚型。此事就很吓人了，然后我赶快给她抽了脐带血，最后明确是一个21-三体，我一直在后怕要是我最后一次没有碰到她，要是这个宝宝出生了会怎么样？也许我朋友会抱着宝宝来看我说，幺儿，看，这就是为你保驾护航的医生哦。我想我会一辈子愧对她的。我不是那个悲催的人，但是我们科室有个主任就真的碰到这样悲催的事情，ta老公的朋友一直找她产检的，早期和中期筛查都是好的，最后生出来就是一个唐氏儿，那家人还喊她去吃满月酒，我问她说你敢去啊？？？ 那究竟怎么办呢？是不是该复查呢？我一直不建议就此复查了事。为什么呢？举一个例子，您到一个房间，发现里面有脚印，能证明什么事情，也许是代表这个房间除了您还有人来过。然后您去上了一个厕所，转头回来了，发现房间里没有脚印了，能证明这个房间的安全吗？既然他不是心脏病，那复查有何意义呢？可能大家还是没有清楚怎么做。但是大家首先明白一点复查意义不大。下一步怎么办？因为是怀疑染色体的问题，那您可以看您之前的血清学筛查，那个就是查染色体的，但是很遗憾的告诉您，那个的准确率不高。所以就要看您的期望值了，还是那句话，您发现点状强回声后，应该怀疑胎儿染色体的问题，但是如果您做了唐氏筛查的，那就推断基本没有问题，但是要知道说“没有问题”的准确率是不到90%的（即唐氏筛查的准确率）。如果您很自信的话，我觉得就完全相信自己的宝宝，不做这方面的检查；但是如果您的经济情况可以，并且您深刻的懂得唐氏筛查本身是一个垃圾检查的话，那我建议您可能选择做无创DNA可能会更安全一点，但是又要说的是，您的2000多元很可能浪费掉，因为最终有问题的人的概率不到1%。 不晓得我毛计计的给大家说清楚没有，简单的描述一个流程：1.发现点状强回声（同时适用于其他超声软指标）---2.和医生分析您的染色体的风险（包括年龄、血清学筛查、NT、早期的风险暴露、药物使用等等）--3.两种选择，要么完全相信宝宝，不做检查；要么做进一步检查，主要是染色体检查（以前只能抽羊水、脐带血，目前可以考虑使用准确率约98-100%的无创DNA检测）。 总结：1.心室点状强回声不是心脏病；2.心室点状强回声发现率很高，近50%的人有；3.心室点状强回声是超声软指标，目前的研究证明其可能是胎儿染色体异常的一种表现；4.希望通过复查超声看点状强回声消失与否来得到心理安慰的方法是不实际的；5.如果您做了唐氏筛查，那基本不用担心，但是可悲的唐氏筛查准确率不高；6.目前的现实可行的处理办法是进行无创DNA检查；7.因为点状强回声去做无创，你浪费钱的概率超过99%，不过谁都希望是浪费了；8.如果无创正常了，那点状强回声等基本不用担心了哈。本文系黄帅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。